政策解读 | 重大疾病政策解读

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一、重大疾病救助对象

凡本市辖区内机关、企业、事业单位、社会团体的在册职工（不包括离退休职工），并满足下列条件之一者。

1．市总工会持秦工卡会员。

2．市总工会持秦工卡会员同时参加了职工大病医疗互助。

二、救助申请和救助标准

在救助当期内，救助对象为首次诊断11种常见重大疾病的持卡会员。

1．秦工卡会员，参加了市总工会职工大病医疗互助，一次性救助4000元。

2．秦工卡会员，未参加市总工会职工大病医疗互助，一次性救助1000元。

三、11种重大疾病的种类：

1．恶性肿瘤；

2．急性心肌梗塞；

3．脑中风后遗症；

4．重大器官移植术或造血干细胞移植术；

5．冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；

6．终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；

7．良性脑肿瘤；

8．慢性肝功能衰竭失代偿期；

9．心脏瓣膜手术；

10．严重帕金森病；

11．重型再生障碍性贫血。

四、报销时提供的材料

持卡会员申请重大疾病医疗救助时，需提供以下资料：

1．本人的秦工卡、身份证复印件；

2．二级及二级以上公立医院首次确诊的住院全套病例、收费票据、诊断证明、出院结算单或医保部门出具的结算单；

3．《秦皇岛市秦工卡会员重大疾病救助补偿申领审批表》；

4.市职工服务中心认为必要的其它资料；

5.（逝世职工需提供）授权委托书、关系证明、医学死亡证明、殡葬证或火化证明、户口注销证明。

五、报销时限

持卡会员申请重大疾病救助，需在公立医院（或医保部门）最终出具的诊断书之日起90日内提出，超过有效期限的不再受理。

六、报销流程

职工到窗口提交纸质材料（县区职工交县区职工服务中心，市直职工交市职工服务中心），服务中心审核材料是否齐全，做好流转登记，由保险公司专员送专业医审人员进行审核，符合条件的按照标准进行补偿，不符合条件的通知本人来窗口取回申报材料。

七、报销审核

市职工服务中心委托第三方保险机构负责重大疾病的审核工作，由保险机构指定专业的医审人员对职工申报材料是否符合11种重大疾病条件进行审核。

八、秦皇岛市及县区职工服务中心联系方式

秦皇岛市职工服务中心

地址:秦皇岛市海港区海阳路200号（工人文化宫东侧）

电话: 3522351 3560703

邮箱:qhdszgfwzx@163.com

昌黎县总工会职工服务中心

地址:昌黎县2街仙台路17号

电话:2212351

卢龙县总工会职工服务中心

地址:卢龙县会堂北侧

电话:7206779

青龙县总工会职工服务中心

地址:青龙县燕山路233号

电话:7861317

海港区总工会职工服务中心

地址:海港区秦皇东大街49号,海港区市民中心

电话:3550581

抚宁区总工会职工服务中心

地址:抚宁区察院口156号

电话:6012706

山海关区总工会职工服务中心

地址:山海关西顺城4号

电话:5136670

北戴河区总工会职工服务中心

地址:北戴河区海宁路94号

电话:4186107

开发区总工会职工服务中心

地址:开发区秦皇西大街69号，老管委楼后党群服务中心

电话:8353899

北戴河新区总工会职工服务中心

地址:秦皇岛北戴河新区十号街1号创业基地

电话:3590516

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